Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – это распространенное (около 800 тысяч случаев в год на территории РФ) хроническое системное заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ в организме, иногда под влиянием факторов внешней среды, и проявляющееся образованием камней (конкрементов) в органах мочевыделительной системы.

Мочекаменная болезнь является причиной половины всех обращений за урологической помощью в амбулаторных и стационарных условиях. Заболеваемость выше среди мужчин и обычно проявляется в возрасте 40-50 лет. Половина пациентов в течение жизни может столкнуться с рецидивом заболевания, а 10% пациентов имеет риск неоднократного рецидива камнеобразования.

Классификация мочекаменной болезни

Конкременты классифицируют по следующим критериям:

• размер;
• рентгенологические характеристики;
• локализация:
  • камни почек (чашечек, лоханки);
  • камни мочеточника;
  • камни мочевого пузыря;
  • камни уретры;
  • сочетанное расположение;
• этиология формирования камней – инфекционные, неинфекционные, вследствие генетических дефектов или приема;
• минералогический состав камней – ураты, фосфаты, оксалаты, цистиновые и камни смешанного состава;
• группа риска рецидива камнеобразования.

Диагностика мочекаменной болезни

Лишь на основании данных полноценного обследования врач может правильно установить диагноз и определить тактику ведения пациента (наблюдение, консервативное лечение либо оперативное вмешательство). Для диагностики МКБ используют:

• общий и биохимический анализ крови – определяют наличие в мочевыделительной системе воспалительных, метаболических и иных изменений;
• анализы мочи (общий, по Нечипоренко, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, химический анализ);
• химический анализ конкремента – позволяет выявить вид нарушения обмена веществ и спланировать профилактику рецидивов камнеобразования;
• УЗИ позволяет оценить наличие камней, их примерные размеры и локализацию, определить степень нарушения оттока мочи;
• обзорная урография – выявляет рентгеноконтрастные конкременты и их расположение;
• экскреторная урография (с внутривенным введением контраста) – определяет функцию почек и анатомию мочевыводящих путей;
• МСКТ – выявляет конкременты любых видов, размеров и локализации, определяет их плотность;
• МРТ– дополнительный метод визуализации анатомии мочевыводящих путей;
• эндоскопические методы (уретроцистоскопия, уретероскопия, пиелоскопия) позволяют установить наличие камней визуально.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Консервативное лечение мочекаменной болезни направлено на коррекцию нарушения обмена в организме камнеобразующих веществ, восстановление адекватного оттока мочи, нормализацию кровоснабжения почек, чему способствует:

1. Подобранная индивидуально диетотерапия (в соответствии с химическим составом камня): позволяет минимизировать риски роста имеющихся камней и рецидива камнеобразования.

2. Поддержание адекватного водного баланса: употребление достаточного количества жидкости помогает предотвратить образование камней и вывести уже имеющиеся.

3. Коррекция образа жизни и адекватные физические нагрузки способствуют нормализации кровоснабжения внутренних органов и восстановлению оттока мочи.

4. Применение лекарственных препаратов. Во время приступа почечной колики и при обострении пиелонефрита, как правило, назначаются спазмолитические, противовоспалительные и обезболивающие препараты, с целью растворения камней подбираются медикаменты, изменяющие кислотность (рН) мочи в сторону противоположную той, при которой образуются нерастворимые соли у конкретного пациента, фитопрепараты имеют вспомогательное значение, повышая диурез, препятствуя склеиванию песчинок и прикреплению микробов.

5. Физиотерапия, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение позволяют проводить реабилитацию пациентов после операции и снижают риски рецидива заболевания.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Хирургическое вмешательство не является этиологическим методом лечения, поскольку не устраняет причину камнеобразования, а лишь избавляет пациента от конкремента.

Показаниями к хирургическим методам лечения мочекаменной болезни являются:

• обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнем с развитием гидронефротической трансформации почек;
• прогрессирующее снижение почечной функции, развитие нефросклероза;
• рецидивирующий болевой синдром, снижающий качество жизни пациента;
• рецидивирующая гематурия (примесь крови в моче);
• рецидивирующие атаки пиелонефрита (воспаление почек);
• развитие пионефроза (гнойное воспаление почек).

1. Дренирующие вмешательства

В экстренных случаях, при обструкции верхних мочевыводящих путей, с целью восстановления адекватного оттока мочи из почек проводят ретроградное дренирование с помощью специального дренажа (стента), который изнутри соединяет почку и мочевой пузырь (устанавливается при эндоскопическом трансуретральном вмешательстве), либо пункционное чрескожное дренирование под ультразвуковым или рентгеновским контролем, при котором дренаж выводят из почки наружу через прокол поясничной области.

2. Методы активного удаления конкрементов

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. С помощью специального генератора, который располагается вне тела пациента, ударные волны передаются через кожу и мягкие ткани на камень, в результате чего последний делится на мелкие фрагменты, которые затем выходят с током мочи.

Ретроградная трансуретральная контактная уретеролитотрипсия и пиелолитротрипсия. Специальный миниатюрный эндоскоп толщиной в несколько миллиметров, оснащенный камерой высокого разрешения, через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь устанавливается в мочеточник либо в полостную систему почки к камню. Через эндоскоп к камню подводится специальный зонд, по которому передается лазерное излучение, ультразвуковые волны или пневматические колебания, в результате чего происходит разделение камня на фрагменты, которые извлекаются наружу специальными щипцами. По завершению операции, как правило, в почку устанавливается внутренний дренаж (стент), который извлекают через несколько недель после операции.

Цистолитотрипсия. После промывания мочевого пузыря и его заполнения стерильной жидкостью с помощью эндоскопа выявляют конкременты. К камню подводят зонд литотриптора и выполняют поэтапное разрушение. По мере дробления конкремента и помутнения жидкости производят промывание мочевого пузыря. Цистолитотрипсию продолжают до полного разрушения крупных осколков, вымывания или отсасывания частичек камня. По завершению операции мочевой пузырь дренируют уретральным катетером.

Открытые операции. Иногда выполнение малоинвазивных операций противопоказано либо неэффективно, тогда прибегают к открытым операциям: конкременты извлекаются целиком, может также проводиться дренирование мочевыводящих путей, вскрытие гнойников, а иногда удаление органов.

Лечение мочекаменной болезни в Нижнем Новгороде

Лечение мочекаменной болезни любым способом в Нижнем Новгороде проводится в центре урологии и андрологии «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Это единственная в Нижнем Новгороде медицинская клиника, в которой собран полный парк современного оборудования для лечения мочекаменной болезни всеми доступными методами: дистанционно, контактно, инвазивно. Для каждого пациента оптимальная методика подбирается индивидуально.

Записаться на прием к врачу-урологу Вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13