Отоневролог

Отоневролог– это невролог или оториноларинголог, занимающийся диагностикой, изучением и лечением заболеваний на стыке двух специальностей: неврология и оторинолярингологии, связанных с патологией органа слуха и вестибулярного анализатора.

Отоневрология – это направление на стыке двух медицинских дисциплин: неврологии и оториноларингологии, что обусловлено тем, что вестибулярный аппарат анатомически и физиологически связан с центральной нервной системой и ЛОР органами. Заболевания ЛОР-органов и вестибулярного анализатора связаны с работой центральной нервной системы, органа зрения, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Оториноларингологи (ЛОР-врачи) неврологическими проблемами не занимаются, не занимаются головокружением, нарушением равновесия, шумом в ушах, обусловленными заболеваниями нервной системы (инсультом, мигренью, эпилепсией, рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями). ЛОР-врачи лечат заболевания, связанные с патологией уха. Неврологи занимаются заболеваниями, связанными как с патологией нервной системы, так и с заболеваниями уха: доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера.

Невролог – это врач общей специальности, который занимается лечением всех неврологических болезней, а отоневролог более узкий специалист, который занимается только поражениями нервов уха, носа, горла, вестибулярного аппарата и соседних анатомических структур, выясняет причины головокружения, потери равновесия, шума в ушах и снижения слуха.

Отоневролог в клинике ТОНУС ПРЕМИУМ — это врач-невролог, имеющий дополнительные специализации по отоневрологии и нейроофтальмологии. К помощи отоневролога прибегают при подозрении на поражение нервной системы, среднего и внутреннего уха.

Основные симптомы при подобных заболеваниях:

• головные боли, боли в области уха, боли в области глаза, боли в шее и под затылком,
• заложенность уха,
• снижение слуха,
• снижение зрения,
• шум в голове,
• шум в ушах,
• головокружение,
• ощущение неустойчивости,
• потеря ориентации в пространстве,
• нарушение координации движения, шаткость, неустойчивость при ходьбе,
• ощущение прыгающего изображения при ходьбе и при движении головы,
• запаздывание изображения при поворотах головы,
• укачивание в транспорте.

Головокружения (вертиго) — симптом проявления различных видов расстройств, в том числе патологий центральной и периферической нервной системы, внутреннего уха или других систем. Определить исходную причину головокружения без осмотра врача и необходимых дополнительных исследований невозможно.

Возникновение головокружения, например, может быть связано с таким заболеванием вестибулярного аппарата как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), когда при изменении положения головы или тела могут появляться приступы головокружений.

Весьма опасен средний отит, так бывает достаточно часто, у него много путей для распространения в любую сторону, а наиболее опасное осложнение лабиринтит, а также снижение и потеря слуха. Обычно с такой патологией справляется ЛОР-врач, однако, если долго не лечить, инфекция может распространяться на глаза и мозг по прилегающим анатомическим структурам, поражая как мозговые оболочки, так и вестибулярный аппарат. Пациент чувствует шаткость, «падающие стены», постоянные позывы на рвоту, состояние сопровождается высокой температурой. Чтобы этого не допустить, при легком недомогании следует записаться к отоневрологу, тогда болезнь можно вылечить в зарождающейся стадии.

К какому врачу обратиться – к ЛОРу или к отоневрологу?

Нередко проявления различных видов патологии могут быть схожи. Самому пациенту сложно определиться, к какому специалисту пойти первично. Но если Вы ощущаете дискомфорт в ухе, стали хуже слышать или спонтанно возникают головокружения, нарушения координации, то рекомендуется прийти на прием к отоневрологу. Врач определит, что это патология из его области компетенций или направит к другому узкому специалисту.

Отоневролог может рекомендовать следующие обследования:

• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) лицевого скелета, придаточных пазух носа, височных костей, головного мозга
• МРТ головного мозга, придаточных пазух носа
• Исследование вызванных потенциалов головного мозга: слуховых, вестибулярных, тригеминальных, зрительных, моторных (диагностическая ТМС)
• Аудиометрию
• Импедансометрию (тимпанометрию)
• Ультразвуковое исследование сосудов (например, триплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга) и нервов
• Консультации отохирурга, нейрохирурга, эндокринолога, кардиолога, психиатра, терапевта

На прием к отоневрологу следует идти при наличии следующих клинических проявлений:

• головокружение;
• неустойчивость в покое/при ходьбе;
• нарушение равновесия;
• нарушение координации движений;
• нечёткость зрения (мерцание, дрожание объектов);
• шум в ушах/ шум в голове;
• укачивание в транспорте;
• по рекомендации ЛОР-врача.

Методы диагностики вестибулярных нарушений.

На приёме отоневролог уточняет, когда появились данные нарушения, постоянные они или проходящие, как часто повторяются, чем провоцируются, чем сопровождаются, чем купируются и многое другое.

Большинство заболеваний, сопровождающихся головокружением, имеет характерные клинические проявления. Зная их, предварительный диагноз можно поставить уже на этапе сбора анамнеза. К таким заболеваниям относятся:

• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ),
• вестибулярный нейронит,
• вестибулярная мигрень,
• болезнь Меньера,
• нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Такое обследование, помимо стандартной оценки неврологического статуса (оценка сухожильных рефлексов, мышечной силы, вибрационной и других видов чувствительности), включает:

• проведение стато-координаторных и статокинетических проб;
• исследование глазодвигательных реакций; оценка нистагма (очки Френзеля);
• проведение провокационных проб;
• проведение позиционных тестов на ДППГ;
• исследования вестибулярного аппарата, «вращающиеся проб» на кресле Барани;
• мануальная диагностика суставов головы и шеи.

Стато-координаторные и статокинетические пробы

• Проба Ромберга (простая и сенсибилизированная)
• Указательные пробы
• Пяточно-коленная проба
• Проба на диадохокинез
• Маршевая проба
• Ходьба по прямой линии
• Тандемная ходьба
• Фланговая ходьба
• Проба на постуральную неустойчивость
• Исследование глазодвигательных реакций
• Исследование спонтанного нистагма
• Исследование взориндуцированного нистагма
• Исследование конвергенции
• Исследование вестибуло-окулярного рефлекса (тест поворота головы Хальмаги)
• Вращательная проба на кресле Барани
• Отолитовая проба по Воячеку
• Динамическая острота зрения
• Тест исследования саккад
• Тест исследования плавного слежения
• Тест подавления вестибулоокулярного рефлекса

Провокационные пробы

• Тест встряхивания головы
• Проба Вальсальвы

Позиционные тесты при доброкачественном позиционном головокружении

• Тест Дикса Холпайка
• Тест Брандта-Даррофа
• Ролл-тест (проба Пагнини-Мак Клюре)

Клиническое обследование на консультации у отоневролога позволяет диагностировать патологию как периферического, так и центрального отделов вестибулярного анализатора и мозжечка. Даже при доступности инструментальных методов оценки, они не заменяют клинического обследования.

Отоневролог выявляет

• болезнь Меньера;
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
• вестибулярный нейронит;
• мигренозное головокружение;
• вестибулярная пароксизмия;
• психогенное головокружение и др.

Методы лечения вестибулярных нарушений

• позиционные манёвры (мануальные приёмы лечения головокружений);
• вестибулярную гимнастику;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапию (в том числе лечебная транскраниальная магнитная стимуляция);
• мануальную терапию (мягкие и суставные техники);
• психотерапию.

Отоневролог в Нижнем Новгороде:

В Центре лучевой диагностики клиники ТОНУС ПРЕМИУМ приём ведёт отоневролог Сигрианский Константин Игоревич

Константин Игоревич работает по 5 врачебным специальностям: невролог, мануальный терапевт, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики (УЗИ нервов), физиотерапевт (лечебная транскраниальная магнитная стимуляция).

Приём только взрослых пациентов (достигших 18 лет).

Записаться на прием к отоневрологу клиники ТОНУС ПРЕМИУМ Вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13